走在办公室外，孙立恩越想越不对劲，卢娜住的是picu（儿童重症监护室），那也不算占了急诊床位呀。我这是……被冤枉了？

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　　第336章 签字

　　冤不冤枉的暂且放到一边，回了一趟诊室后仍然没有病人上门，孙立恩长叹一声，开始整理病例。整理病例这种事情，除了病例室偶尔会催以外，最主要的意义还是体现在学术和保险上。

　　是的，保险。商业保险的报销中，病例记录是非常重要的一环。社保当然没有这么多弯弯绕绕，凭借医生的诊断和开药，基本就能直接报销掉。但商业保险就比较麻烦，他们需要各种病例记录描述，并且还要带上详细的医生诊断证明。

　　孙立恩手头上的几个患者里，对于商业保险赔付压力最大的，就是杨建强和吕静安夫妇了。杨建强已经可以离开洁净病房，进入神经内科普通病房内住院治疗了。但他住了二十多天的icu，而且还是等级最高的洁净加护病房。洁净加护病房的价格本来就贵，加上伽马刀的治疗费用，多次核磁共振和ct检查，甚至还有免疫抑制剂的费用，杨建强还没出院，治疗费用就花出去了上百万。

　　这对苦命夫妻虽然有些积蓄，但毕竟百多万对于任何一个家庭都不是个小数目。两人购买的疾病保险虽然能够提前垫付相当一部分治疗费用，但后续的赔偿必须要有足够的医疗记录和证据才能支付。虽然吕静安还没来找孙立恩谈这个问题，但孙立恩还是决定把事情先做在前面——上百万的治疗费用能早一点被交付到两人手里，他们的经济压力就能小一点。

　　孙立恩现在能为这对可怜夫妻做的事情，也就这么多了。

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　　杨建强的病例总结麻烦不光是麻烦在24天的icu洁净病房入住上，为他特别采取的治疗方案，特殊的免疫抑制方案，这些都是“非常规”的治疗内容。而采用非常规治疗内容最大的一个麻烦，就是要在回顾和记录的时候，在病例里附加上一大堆证明和记录文件。尤其是伽马刀治疗这个部分。

　　“李委员，我是孙立恩。”孙立恩到现在也没能拿到伦理管理委员会的相应许可证明，他无奈之下只能选择直接给管理委员会的主委李萍打电话求助，“我想问一下，之前那个叫杨建强患者的试验性治疗手段的伦理许可下来了没有？”

　　“其他的三个委员已经签字了，但是普内科主任的签字还没有到。”李萍在电话里显得有些无奈，“陶主任这段时间很忙，他现在应该是在日本那边参加一个学术会议。”

　　第四中心医院普内科主任陶谦是当时在电话会议中同意治疗的那位委员，由于上交到卫健委的许可上有陶主任的名字，因此在院内的程序上，那份至关重要的证明文件必须要有陶主任的签名才行。

　　“之前交给卫健委的签名，是我们专门让人坐高铁过去，赶陶主任在上飞机之前才签好的。”李萍很无奈的解释道，“那还是在他去沪市开会，马上就要去日本之前才搞定的签名。可就是因为工作人员疏忽，签名只有一份。”

　　不用细问也知道，为了让整个申请能够“过得去”，唯一一份带着签名的文件被上交给了卫健委。当然，这也是必然的事情。如果那份文件原件被用做了其他用途——比如病例整理，那四院可就要遭殃了。电话会议中伦理管理委员会同意了一项风险极高的放射疗法，并且没有及时将带有委员同意签字的文件交给卫健委备查。这简直就是在卫健委的工作人脸上甩飞龙——飞龙骑脸，你还打算有好果子吃？

　　“我这边正在搞患者的病例整理。”孙立恩在电话里解释道，“虽然患者那边还没有提出要病例的要求，不过考虑到患者在icu的洁净病房里住了二十多天，我觉得他们应该对商业保险报销有急迫的需求。”

　　“这个我现在也没有什么好办法。”李萍也很无奈，“卫健委那边需要签字原本，咱们这里虽然留了影印本，但是我估计……这么大额度的报销，保险公司那边可能也需要原件。”

　　孙立恩和李萍一起陷入了沉默中。

　　“我现在就让人给陶主任那边再寄一份文件吧。”李萍无奈道，“不知道来回两地的邮件速度能有多快，但愿能赶得上。”

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　　“孙哥哥！”孙立恩还在诊室里头疼着病例的问题，他诊室里的门忽然被推开了。一个小姑娘坐在轮椅上，朝着孙立恩摇了摇手。

　　孙立恩抬头一看，才惊讶的发现，来者居然是小嫣然。

　　“你好呀小嫣然。”孙立恩放下了手里的工作，走到小姑娘身旁，小心翼翼蹲下身子，并且摸了摸她干枯发黄的头发，“你怎么来了呀？”

　　“我是来看你的。”小姑娘眯起了眼睛，接受着孙立恩的抚摸，这样子看起来居然和胡佳有几分相似。不过下一句话就暴露了她的真实意图，“哥哥，你知道胡姐姐去哪儿了么？”

　　孙立恩一愣，胡佳这是没和小嫣然说再见？

　　“她啊……”孙立恩想了一会才道，“她上学去了。”

　　齐嫣然瞬间就露出了有些羡慕的表情，“真好……我也想去上学。”

　　孙立恩朝着小嫣然身后的护士点了点头，看样子应该是她把小嫣然的轮椅推到这里来的，“等你病好了就可以去上学了呀。”他装作不经意似的问道，“你很喜欢学校么？”

　　“嗯！”小丫头使劲点了点头，“学校里的老师和同学都对我可好啦！”

　　说起来，还真是多亏了小嫣然学校里的老师关注，小姑娘才能被及时送到医院里接受治疗——哪怕送来的时候，小丫头已经到了三期肝癌的地步。

　　“好了，咱们得回去咯。”带着小嫣然来诊室的护士姐姐打断了两人的谈话，“咱们只能出来五分钟哦，要走啦。”

　　小嫣然很乖巧的点了点头，然后对孙立恩摆了摆手，并且小声道，“那……等胡姐姐放学回来以后，你要带她来看我哦。”

　　第337章 命运

　　天底下杀伤力最大的，恐怕就是小孩子一句无意间的话。比如“阿姨好”，比如“妈妈你看，那个叔叔长的好丑哦”。

　　当然，这种话带给大人的感觉大多数时候是“啼笑皆非”和“暗自神伤”。而小嫣然的话，却像是一记重锤砸在了孙立恩的鼻梁上。

　　胡佳要一年后才能回来，但小嫣然……恐怕未必有一年可以用来等那个喜欢逗弄她的大姐姐了。

　　小嫣然的身体正在不可逆转的走向衰落。虽然说小孩子的身体康复能力要比大人强出很多，但面临三期肝癌，哪怕是被笑称为“野草一样顽强生存”的人也扛不住。更何况长期的肝硬化已经让小嫣然的身体严重透支。虽然自己不是专业的肿瘤科或者肝胆科医生，但孙立恩不用状态栏也能看得出来，小嫣然的情况不太好。

　　她的皮肤和巩膜都在发黄。

　　黄疸是因为血液中胆红素积攒所导致的，小嫣然的肝脏正在逐渐停止工作，而那些无法被肝脏代谢掉的，因为红细胞死亡后释放血红蛋白，并且代谢为间接胆红素的“废物”本应该随着肝脏的工作，变成溶于水的直接胆红素，并且随着肾脏工作被排出身体。但肝硬化并且转为癌细胞的肝脏很难全部承担这种工作。尤其是在被切除了一部分肝叶后，小嫣然的情况就变得更糟糕了。

　　但这也是没有办法的事情。经过非常仔细的检查后，小嫣然暂时没有血性肺部转移的迹象。但她的肿瘤位置太过靠近肝门脉淋巴，综合考虑到她的身体情况，接诊小嫣然的儿科主任钱红军认定，必须尽早进行切除，以防止癌细胞通过淋巴结转移到脾胰主动脉或者锁骨上淋巴结。

　　被切除了一部分肝叶的小嫣然现在需要通过名为普罗米修斯系统的人工肝脏支撑系统，来缓解身体内的胆红素等废物的堆积速度。虽然目前已经有了效率更高的细胞混合生物型人工肝脏，但由于肝细胞来源不稳定，而且尚未完成全部的临床试验，因此还不能用在她身上。

　　更何况小嫣然身为需要被“特殊监管”的未成年人，从伦理条例上也不能成为试用临床试验阶段治疗方案的对象——被法院或者社会福利机构监管的儿科人群可能在伦理中缺失部分保护，除非是专门针对这一人群的药物临床试验，否则是肯定被排除在外的。

　　如果不能尽快等到可供移植的肝脏，或者有完成配型的亲属捐肝，小嫣然活不了多长时间——她在持续接受人工肝脏治疗的状况下，要想活到胡佳回来，那几乎是不可能的事情。

　　孙立恩坐在自己的诊室里，半天没有说话。

　　他不是没见过无药可救的患者，他也不是没见过挣扎许久后离去的病人。但小嫣然的这句话，却仍然让他一下失去了所有的动力，孙立恩仿佛变成了一台被拔掉电源的机器人，久久不知该如何是好。

　　手机忽然响了起来，不是熟悉的烤面筋电话铃声，而是微信语音通话的那个提示铃。

　　“老孙~干嘛呢？”电话那头，胡佳的声音传了过来。

　　“我……”孙立恩忽然一个激灵，他强行克制住了自己的情绪，用非常正常的语调道，“没什么，我正头疼病例呢。”

　　只是没和徐父徐母当别道别，胡佳就心情低落到一琢磨就想哭。如果让她知道小嫣然来找她，那她一定会联想到自己可能再也见不到小嫣然……总之，一定要装作什么事情都没有发生过。孙立恩这么想着。

　　“我有点没倒过来时差。”胡佳嘟囔道，“也不知道我这到底算是倒过头了还是没倒过来，现在我这边凌晨两点，可是我一点都不困……”

　　“你这个应该是还没倒过来吧？”孙立恩小心翼翼道，“你几点钟睡的？”

　　“额，下午三点？”胡佳琢磨了一下，然后笑了起来，“可能是下午睡的时间有点久吧。”

　　孙立恩和胡佳又聊了两句，并且成功的忽悠着胡佳睡下后，这才小心翼翼的挂了电话。不过这种上班时间来的突然袭击倒是有一个好处——他也顾不上再为小嫣然的事情而暗自神伤了。能做的该做的，孙立恩都做过了。接下来只能把小姑娘的事情交给命运来决定——只要等到了合适的肝源，她还能有很长一段时间可活——肝移植术的十年生存率高达80%以上，只要她能等到合适的肝脏，小嫣然甚至有可能完全过上正常人的生活。

　　命运已经对这个小姑娘足够残忍了，但愿以后残忍的命运能转而对她露出一丝微笑。

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　　等到了中午快下班的时候，孙立恩的第九诊室仍然没有开张。反倒是休息过后精神看起来还不错的曹严华医生又来了。

　　“听说了吗？”曹医生熟门熟路的往孙立恩面前的桌子上一座，顺手抄起孙立恩买回来还没来得及喝的可口可乐，往嘴里灌了一口。

　　“听说啥？”孙立恩迷茫的摇了摇头，喝可乐没事，别抢我的笔就行。

　　曹医生放下喝掉半瓶的可乐然后打了个嗝，“昨天惹得消防都来了的那个蠢贼啊，你没听说？”

　　“没有。”孙立恩很诚恳的继续摇着头，他今天上午还真没听说任何和那个蠢贼有关的新闻。

　　“他的肩关节有骨质破坏，所以才导致了关节失稳。”曹医生拿起可乐又喝了一口，“x光片上看，肺部里全是低密度影，肿瘤标志物和病理学的结果还没出来，不过看样子应该是个晚期肺癌骨转移。”

　　孙立恩倒吸一口冷气，“这人就是偷了点东西，也不用遭这么大的报应吧？”

　　曹医生一听乐了，“你今儿没去抢救室对吧？”

　　“没去。”孙立恩困惑道，“怎么了？”

　　“你要去看一眼，就知道自己说了个什么蠢话。”曹医生道，“这人不是被拆下一个手铐么？现在可好，脚铐手铐又全都装上了，而且还专门给他腾了一间没窗户的处理室，门口站着俩拿枪的武警。”

　　第338章 治疗的机会

　　事实证明，蠢贼不光是蠢贼而已。他说不定还是个手段及其残忍的暴徒。

　　“具体的问题咱们也不敢问。”曹严华医生耸了耸肩膀，“不过连持枪武警都有了，这肯定得是个大案子吧？”

　　第四中心医院由于定位问题，对于外伤伤者的处理经验丰富。警方送来的患者也不算太少——有些甚至是比较少见的枪伤患者。但即便是被警方用枪击伤制服的患者，大部分也就是戴个手铐，并且在窗户上加装了厚实铁栏杆的病房内接受治疗——最多在病房门外，会有一名便衣警察值班，仅此而已。

　　为了一个病人，上手铐脚链，甚至调来了两名持枪武警看守。这人难不成身上背了好几条人命？孙立恩有些惊讶，不过很快他就把注意力转移到了其他地方上去，“肺癌骨转移，不算急诊的处理范围吧？”

　　“这个当然不算。”曹严华点了点头，“不过不明原因的昏迷就是了——这小子自从被剪开了手铐之后，就一直处在昏迷状态下。”

　　孙立恩皱了皱眉头，“你确定他不是在装晕？”考虑到脚铐和武警看守，这种人装晕以试图逃避审讯是非常有可能的。

　　“如果他真的是在装晕，那我可要为他的坚强鼓鼓掌了。”曹严华笑道，“装晕的人在下导尿管的时候还能一动不动，那他可真是条汉子。”

　　急诊科经常会遇到一些因为各种原因而“主动”晕过去的患者。当这种“主动昏迷”不影响诊断，或者不会导致患者出现立刻的危险时，大部分医护人员会选择对这种情况视而不见——哪怕对方装的很没有诚意，演的很不到位。

　　而另外一些时候，尽快让这些“假装晕厥”的人士自己醒过来也是医生们的工作内容之一。除了按照常规使用比如纳洛酮之类的促醒剂以外，剩下的手段就是让这些装睡的人感觉“难受”了。利尿剂考验的是演员们对于膀胱承载力或者当众尿裤子的艰难选择。胃饲管则是在对患者的神经反射机制进行无情的拷问。至于导尿管嘛……耻辱加异物入侵外带疼痛。一般来说，能在插导尿管情况下依旧保持昏迷的，那可是真昏迷，绝对演不出来的那种。

　　“昏迷？为啥啊？”孙立恩开始好奇了。肺癌骨转移导致骨损伤这种病确实很严重，但应该也还不至于把人直接搞的晕过去。

　　曹医生站起身来准备闪人，“没查出来，急诊那边正在头疼呢，你等等消息吧，要是实在搞不明白，等会估计周主任得让你来接这个病例。”

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　　孙立恩并没有等到周军通知他接手病例的消息。事实上，一直到下班为止，周军都没给他打过电话。这让已经准备好再干个通宵的孙立恩很是有些诧异。

　　“你还不走？”徐有容过来敲了敲门，孙立恩今天晚上打算再去别墅里一趟，顺便和徐父徐母吃顿饭。而徐有容和瑞秋则提前得到了远在英格兰的胡佳提醒，一下班就过来蹭车。

　　“马上。”孙立恩点了点头，收拾了一下面前的东西。“瑞秋也在？”

　　一个顶着金黄色头发的脑袋从徐有容的胳膊下面钻了出来，“我在这里！”

　　孙立恩被这个突然冒出来的脑袋吓了一跳，“你怎么躲在这里呢？”

　　“为了让你明确记起自己现在没有女朋友，并且陷入惆怅的感觉中。”不知道徐有容为什么要把瑞秋的中文教的这么好，尤其是“惆怅”这个词，究竟是要在什么环境和什么情形下才会去教啊？

　　“多谢你让我想起了这件事情。”孙立恩面无表情的回怼道，“为了感谢你的好意，我决定今晚请帕斯卡尔夫妇也一起去吃饭，顺便在饭桌上问一问她是怎么和老帕在一起的。”